Desde el equipo de cuidados respiratorios de Clínica Basilea hemos participado del grupo argentino Re.Des (rehabilitación y desvinculación) con la propuesta del registro de seguimiento de los pacientes post COVID que ingresaron a los centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR).

El grupo Re.des está integrado por 11 CDVMR de diferentes ciudades de la Argentina y permite una mirada federal de los pacientes críticos crónicos egresados de las unidades de terapia intensiva (UCI).

Abordar una nueva línea de investigación de la pandemia en curso y hacerlo, por primera vez, en forma multicéntrico aporta datos valiosos para la salud pública de todo el país. 

Hemos superado el registro de más de 500 pacientes con traqueostomía ingresados a los CDVMR obteniendo datos valiosos de la desvinculación de la ventilación  mecánica, decanulación y sobrevida. Además, hemos podido comenzar un segundo trabajo de investigación sobre el seguimiento post alta al domicilio.

En los congresos de la especialidad de este año hemos presentado varios análisis parciales del estudio.

En esta entrega de “características epidemiológicas y evolución de pacientes internados en CDVMR post COVID-19: estudio multicéntrico argentino” se analiza la evolución de 245 pacientes post COVID-19 ingresados a los CDVMR, la sobrevida y los factores asociados a la misma que fue presentado al 49° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria.

RESUMEN 

Introducción

Los centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR) en Argentina proveen de cuidados especializados a pacientes post COVID-19 al alta de unidades de cuidados intensivos (UCI). Hasta el momento no se han encontrado reportes nacionales sobre el curso clínico y la desvinculación de pacientes post COVID-19 con traqueostomía (TQT) y ventilación mecánica invasiva (VMi).

Objetivo

Describir las características epidemiológicas de los pacientes post COVID-19 ingresados a CDVMR, reportar la tasa de sobrevida y analizar si existen factores de riesgo independientes asociados a la sobrevida.

Material y método

Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico que incluyó pacientes que ingresaron con TQT a los CDVMR derivados de UCI entre el 1 de julio de 2020 y 31 de mayo de 2021 con diagnóstico de ingreso infección por SARS Cov-2 u otro motivo de ingreso pero que hayan sufrieron la infección durante la internación en UCI. Se registraron variables epidemiológicas previas a la internación y durante la internación. 

Resultados 

Durante el periodo de estudio ingresaron 245 pacientes. 52,2% con VMi y una mediana de edad de 63 años. El 70,6% fueron de género masculino. Presentaron una  mediana del índice de masa corporal  (IMC) de 27 (Q 1-3 24,6-31,2), Índice de comorbilidad de Charlson de 2 (Q 1-3 1-3) y fragilidad clínica de 4 (Q 1-3 3-6). La mediana de días de estadía en UCI fue de 41 (Q 1-3 33-57) y de VMi en UCI de 36 (Q 1-3 28-51).

Al ingreso a los CDVMR la mediana de presión inspiratoria máxima fue de 60 cmH2O (Q 1-3 45-80),  de presión espiratoria máxima de 60 cmH2O (Q 1-3 41-90) y del Medical Research Council (MRC) de 39 (Q 1-3 28-46). 

La mediana de días de estadía en CDVMR fue de 48,5 días (Q 1-3 25,2-81,5) y de VMi en CDVMR de 12 (Q 1-3 6-21). Lograron desvincularse de la VMi el 63%. La decanulación se logró en el 71,4% de los pacientes.

El 61,2% de los pacientes egresaron a su domicilio mientras que el 18,3% fueron derivados a UCI, el 8,5% fallecieron en el CDVMR, el 6,5% se derivaron por otros motivos y el 5,5% de los pacientes continuaban internados a los 6 meses del ingreso.

En el análisis univariado hubo diferencias significativas en egreso vivo al domicilio en  edad mayor a 65 años [32% vs 61,1%, p< 0.001, OR 0.30 (0.17-0.51)], índice de comorbilidad de Charlson [2 (Q 1-3 0-3) vs 3 (Q 1-3 1-4), p< 0.001, OR 0.78 (0.68-0.88)], fragilidad clínica[3 (Q 1-3 2-4) vs 5 (Q 1-3 3,2-7), p=0.001, OR 0.70 (0.56-0.86)], días de VMi en UCI [35 (Q 1-3 7-46) vs 42,5 (Q 1-3 30-61), p< 0.001, OR 0.97 (0.95-0.99)], ingreso con VMi a CDVMR [40%  vs 71,6%, p< 0.001, OR 0.26 (0.15-0.46)], MRC [41 (Q 1-3 32-48) vs 29,5 (Q 1-3 24-40), p< 0.001, OR 1.08 (1.04-1.12)] y decanulación [95,3% vs 33,7%, p< 0.001, OR 40.2 (17.8-104.3)].

En el análisis multivariado los días de VMi en UCI [OR 0.80 (0.78-0.84)], requerimiento de VMi al ingreso al CDVMR [OR 0.25 (0.07-0.72)] y la decanulación [OR 40 (12.32-168.3)] se asociaron con el alta al domicilio.

Conclusiones

La mayoría de los sujetos ingresados a los CDVMR lograron el alta domiciliaria y se obtuvieron variables predictoras de dicho logro como la menor duración de VMi en UCI, la no necesidad de VMi al ingreso al CDVMR y decanulación durante la internación.

AUTORES

Villalba Dario (1); Navarro, Emiliano (2); Matesa, Amelia (1); Brusco, Andrés (3); Morales, Virginia (3); Morel Vulliez, Gastón Germán (2); Rositi, Emilio Sebastían (2); Prieto, Luciana (4); Bosso, Mauro Javier (4); De Paoli, Silvana (5);  Cotero, Alejo (5); Nadur, Juan (5); Santini, Marcela (6); Alonso , Marcelo (6); Larocca, Florencia (4); Duarte, Carlos (7); García, Verónica (7); Campodónico, Romina (7); Musso, Gabriel (8); Leingruber, Mariel (8); Morales, Aldana Soledad (9); Segura, Analía (10); Vallory, Maria Eugenia (10); Pieruzzi, Selva del Carmen (11); Pascal, Pablo Sebastían (11); De Vito, Eduardo Luis (2)

AFILIACIONES

1-Clínica Basilea, CABA, Argentina; 2-Centro del Parque, CABA, Argentina; 3-ALCLA, CABA, Argentina; 4-Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica, CABA, Argentina; 5-CIAREC, CABA, Argentina; 6-Clínica Pasteur, Neuquén; Argentina; 7-ULME, CABA, Argentina; 8-APREPA, San Jerónimo Sud, Santa Fe,  Argentina; 9-Centro Médico Amenábar, CABA, Argentina; 10-CAICE, Paraná, Entre Ríos, Argentina; 11-Clínica SEMED, CABA, Argentina